病史简介

患者，62岁老年女性

✦主诉：

大便失禁30+年，发现阴道肿物脱出2年，加重半年。

✦现病史：

患者诉30+年前第一胎顺产分娩后出现大便失禁，医生检查告知有会阴IV裂伤，未予特殊处理。2年前自觉阴道脱出一肿物，约拳头大小，久站或劳累后加重，平卧休息时可自行回纳。无尿频尿痛，无运动后漏尿，无阴道流血等不适，未予特殊处理。半年前自觉症状较前明显加重，遂就诊我院妇科以“IV度子宫脱垂合并陈旧性会阴IV度裂伤”收入院。

✦既往史：

患高血压12年，现规律口服降压药，自诉平素血压控制可。

✦婚育史：

22岁结婚，G4P2A2，1983年首次顺产分娩时出现会阴IV度裂伤，第二胎顺产。

✦妇科检查：

外阴：可见陈旧性会阴IV度裂伤，伤及直肠，裂口长约2cm，可见直肠粘膜外翻，未见明显会阴体。

阴道：阴道前壁超出处女膜缘6cm，阴道后壁膨出超出处女膜缘2cm，畅，分泌物量少，色白，无异味。

宫颈：宫颈超出处女膜缘6cm，萎缩，重糜，无举痛摇摆痛，质中。

子宫：前位，萎缩，部分脱出于阴道口外，无压痛。

双附件区未扪及异常。

POP-Q评分：Aa：+3；Ba：+6；C：+6；gh：6；pb：0；TVL：8；Ap：+2；Bp：+2；D：+3。

✦入院诊断：

1.子宫脱垂IV度

2.阴道前壁膨出IV度

3.阴道后壁膨出III度

4.会阴陈旧性裂伤IV度

5.高血压病

✦手术方式：

经阴道骶棘韧带悬吊术+阴道前后壁修补术+宫颈部分切除术+会阴IV度裂伤修补术

✦随访：

术后3月复查，患者无特殊不适，无大便失禁，无尿频尿急漏尿等不适。

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